La différence entre un patient hospitalisé et un patient ambulatoire est très importante car elle détermine comment et si Medicare couvrira vos soins. Vous devez être formellement admis par un médecin pour être considéré comme un patient hospitalisé. Si vous n’avez pas été officiellement admis à l’hôpital, vous êtes considéré comme un patient ambulatoire.
Si vous passez la nuit à l’hôpital, cela ne signifie pas toujours que vous êtes hospitalisé. Dans certains cas, vous pouvez passer la nuit à l’hôpital et être considéré comme un patient ambulatoire. De tels séjours hospitaliers ambulatoires sont appelés « séjours d’observation ». Les séjours d'observation surviennent généralement lorsque vous vous présentez aux urgences et que vous présentez des symptômes qui nécessitent une surveillance prolongée par les médecins hospitaliers.
Si vous êtes hospitalisé, Medicare Part A (assurance hospitalisation) couvre la plupart de vos soins. Si vous êtes un patient ambulatoire, Medicare Part B (assurance médicale) couvre les soins que vous recevez même si vous séjournez à l'hôpital. Des exemples de services ambulatoires couverts par la partie B peuvent inclure les soins aux urgences et les services d'un médecin. Gardez à l'esprit que la partie B couvre les services des médecins, que vous soyez hospitalisé ou ambulatoire.
Si vous bénéficiez d'Original Medicare, le programme Medicare traditionnel directement administré par le gouvernement fédéral, vous pouvez payer des frais plus élevés si la partie B couvre votre séjour à l'hôpital. Si vous disposez d'un plan Medicare Advantage, également connu sous le nom de plan de santé privé Medicare ou partie C, vous devez contacter votre plan directement pour connaître les frais de votre séjour à l'hôpital dans le cadre de votre plan.
Parfois, il peut être difficile de savoir si l’hôpital vous considère comme un patient hospitalisé ou ambulatoire. Cependant, il est très important de le savoir car cela détermine la manière dont Medicare couvre vos soins. Si vous recevez des soins dans un hôpital, il peut être utile pour vous ou un membre de votre famille de demander au personnel hospitalier si vous êtes un patient hospitalisé ou ambulatoire. Cela vous aidera à mieux comprendre les coûts de votre séjour à l’hôpital.
Une autre chose à garder à l'esprit est que Medicare ne couvrira les soins que vous recevez dans un établissement de soins infirmiers qualifié (SNF) que si vous avez été hospitalisé pendant trois jours et que vous êtes entré dans un SNF certifié Medicare dans les 30 jours suivant votre sortie de l'hôpital.
Informations collectées auprès de : Medicare Rights Center
