Les familles nous disent si souvent que leurs proches sont hospitalisés après avoir connu une baisse ou un déclin de leur état de santé et qu'ils auront besoin d'une rééducation dans un établissement de soins infirmiers qualifié (SNF).
Saviez-vous que les termes maison de retraite et établissement de soins infirmiers qualifiés ne sont pas les mêmes ?
L'objectif d'un SNF est qu'une personne reçoive des soins qualifiés tels que de la physiothérapie, de l'ergothérapie et de l'orthophonie pour gagner en force et retourner dans le cadre de vie souhaité en toute sécurité et de manière indépendante. Les soins qualifiés consistent également à gérer, traiter, observer et évaluer les soins prodigués à une personne. Les professionnels fournissant des soins qualifiés sont des physiothérapeutes et des ergothérapeutes, des infirmières autorisées et des orthophonistes. La durée moyenne d'un séjour de rééducation de courte durée est d'environ 30 jours.
La principale différence entre les maisons de retraite et les établissements de soins qualifiés réside dans les soins médicaux requis et la durée du séjour.
• Les maisons de retraite constituent davantage un lieu de vie permanent pour les personnes ayant besoin de soins 24 heures sur 7, XNUMX jours sur XNUMX.
• Les établissements de soins infirmiers qualifiés sont une résidence temporaire pour les patients en cours de rééducation médicalement nécessaire.
Lorsque votre proche est admis dans un SNF, assurez-vous de communiquer avec le travailleur social de l'établissement pour l'aider à coordonner ses soins et ses services pendant son séjour. Le travailleur social ou le responsable du bureau d’affaires peut également vous aider à répondre aux questions de facturation, d’assurance et d’appel.
Mon proche bénéficie uniquement d’une couverture Medicare ; cela va-t-il payer leur séjour SNF ?
• Medicare peut couvrir un SNF dans le cadre des soins qualifiés de la partie A. Il existe de nombreuses exigences et tous les SNF et maisons de retraite ne sont pas couverts par Medicare car des critères spécifiques doivent être remplis.
• Il existe des avantages supplémentaires pour Medicare appelés Medicare Supplement Plans qui peuvent également offrir des avantages SNF. Vous ou votre proche voudrez vérifier auprès de leur régime d’assurance individuel pour savoir s’il répond aux critères de couverture du SNF.
Medicare Part A a des critères spécifiques qui doivent être remplis pour la couverture.
1. Établissement certifié Medicare : les soins doivent être fournis dans un SNF certifié Medicare et vous devrez le demander lors de votre admission.
2. Hospitalisation préalable de trois jours : Avant d'être admis au SNF, le résident doit être hospitalisé en tant que patient hospitalisé (et non en observation) pendant au moins 3 jours consécutifs, sans compter la date de sortie. Assurez-vous de vérifier l'état auprès du planificateur de sortie de l'hôpital et du gestionnaire de cas de cette unité.
3. Admettre au SNF dans les 30 jours suivant la sortie de l'hôpital.
Que se passe-t-il lorsque mon proche est admis à SNF pour une réadaptation à court terme et que le personnel de SNF informe le résident que ses prestations de soins infirmiers et thérapeutiques qualifiés prennent fin ?
1. Les patients sont informés qu’ils ont atteint un « plateau » avec leur thérapie et ne répondent plus aux critères de soins qualifiés.
2. Ils sont informés par le personnel que Medicare prend fin car ils ne sont plus éligibles aux prestations Medicare et qu'ils devront commencer à payer de leur poche chaque jour.
Medicare émet un avis que le personnel du travailleur social du SNF remet au résident. C’est ce qu’on appelle un avis de non-couverture. Si vous avez été informé que la couverture Medicare de votre proche se termine dans le SNF, vous pouvez vous connecter avec l'ADRC du comté de Brown et parler à un spécialiste pour discuter de vos options.
L'ADRC du comté de Brown a une approche « sans mauvaise porte » et les références peuvent provenir directement du personnel de l'établissement, des résidents ou de leurs proches. Nous sommes impatients de discuter avec vous et d'entendre votre histoire afin de vous proposer les meilleures options pour répondre à vos besoins et à ceux de votre proche. Appelez-nous au (920) 448-4300.
