La diferencia entre un paciente hospitalizado y un paciente ambulatorio es muy importante porque determina cómo y si Medicare cubrirá su atención. Debe ser admitido formalmente por un médico para ser considerado paciente hospitalizado. Si no ha sido admitido formalmente en el hospital, se le considera paciente ambulatorio.
Si pasa la noche en el hospital, no siempre significa que sea un paciente hospitalizado. En algunos casos, es posible que pase la noche en el hospital y se le considere paciente ambulatorio. Estas estadías hospitalarias para pacientes ambulatorios se denominan “estancias de observación”. Las estadías en observación generalmente ocurren cuando usted va a la sala de emergencias y tiene síntomas que requieren que los médicos del hospital lo vigilen durante un período prolongado.
Si es un paciente hospitalizado, la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) cubre la mayor parte de su atención. Si es paciente ambulatorio, la Parte B de Medicare (seguro médico) cubre la atención que recibe aunque permanezca en el hospital. Ejemplos de servicios para pacientes ambulatorios cubiertos por la Parte B pueden incluir atención en la sala de emergencias y servicios médicos. Tenga en cuenta que la Parte B cubre los servicios médicos, ya sea que sea un paciente hospitalizado o ambulatorio.
Si tiene Medicare Original, el programa tradicional de Medicare administrado directamente por el gobierno federal, puede pagar costos más altos si la Parte B cubre su estadía en el hospital. Si tiene un plan Medicare Advantage, también conocido como plan de salud privado de Medicare o Parte C, debe comunicarse directamente con su plan para saber cuáles son los costos de estadía en el hospital según su plan.
A veces, puede resultar difícil saber si el hospital lo considera un paciente hospitalizado o ambulatorio. Sin embargo, es muy importante saber esto, ya que determina la forma en que Medicare cubre su atención. Si recibe atención en un hospital, puede ser útil para usted o un miembro de su familia preguntar al personal del hospital si es un paciente hospitalizado o ambulatorio. Esto le ayudará a comprender mejor los costos de su estadía en el hospital.
Otra cosa a tener en cuenta es que Medicare solo cubrirá la atención que reciba en un centro de enfermería especializada (SNF) si estuvo internado en un hospital durante tres días e ingresó a un SNF certificado por Medicare dentro de los 30 días posteriores a su salida del hospital.
Información recopilada de: Centro de derechos de Medicare
