Мы так часто слышим от семей, что их близкие находятся в больнице после падения или ухудшения здоровья и нуждаются в реабилитации в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF).
Знаете ли вы, что термины «Дом престарелых» и «Учреждение квалифицированного сестринского ухода» — это не одно и то же?
Цель SNF состоит в том, чтобы человек получил квалифицированную помощь, такую как физиотерапия, трудотерапия и логопед, чтобы набраться сил и безопасно и независимо вернуться в желаемые условия жизни. Квалифицированная помощь также включает управление, лечение, наблюдение и оценку ухода за человеком. Профессионалами, оказывающими квалифицированную помощь, являются физиотерапевты и эрготерапевты, дипломированные медсестры и логопеды. Средняя продолжительность краткосрочного реабилитационного пребывания составляет около 30 дней.
Основное различие между домами престарелых и учреждениями квалифицированного ухода заключается в необходимой медицинской помощи и продолжительности пребывания.
• Дома престарелых – это скорее место постоянного проживания для людей, нуждающихся в круглосуточном уходе, 24 дней в неделю.
• Центры квалифицированного сестринского ухода представляют собой временное место жительства для пациентов, проходящих необходимую по медицинским показаниям реабилитацию.
Когда вашего близкого человека поместят в SNF, обязательно свяжитесь с социальным работником этого учреждения, чтобы помочь ему координировать уход и услуги во время его пребывания. Социальный работник или менеджер бизнес-офиса также может помочь с вопросами о выставлении счетов, страховании и апелляциях.
У моего близкого человека есть только страховка Medicare; окупится ли это за их пребывание в СЯС?
• Medicare может покрыть SNF в рамках квалифицированного ухода по Части А. Существует множество требований, и не все SNF и дома престарелых покрываются программой Medicare, поскольку должны соблюдаться определенные критерии.
• В рамках Medicare существуют дополнительные льготы, называемые дополнительными планами Medicare, которые также могут предлагать льготы SNF. Вы или ваш близкий человек захотите проверить свой индивидуальный план страхования, чтобы узнать, соответствует ли он критериям покрытия SNF.
Medicare Part A имеет определенные критерии, которым необходимо соответствовать для получения страхового покрытия.
1. Учреждение, сертифицированное Medicare. Уход должен предоставляться в сертифицированном Medicare учреждении SNF, и вам следует задать этот вопрос при поступлении.
2. Предварительная трехдневная госпитализация: до поступления в SNF резидент должен находиться в стационаре (не под наблюдением) не менее 3 дней подряд, не считая даты выписки. Обязательно проверьте статус у специалиста по планированию выписки из больницы и куратора этого отделения.
3. Госпитализировать в СНС в течение 30 дней после выписки из стационара.
Что происходит, когда мой близкий человек поступает в SNF для краткосрочной реабилитации, а сотрудники SNF сообщают резиденту, что его льготы по квалифицированному уходу и терапии заканчиваются?
1. Пациентам сообщают, что их терапия «остановилась» и они больше не соответствуют критериям квалифицированной помощи.
2. Сотрудники сообщают им, что Medicare прекращает свое действие, поскольку они больше не имеют права на льготы Medicare, и им придется начать платить из своего кармана в день.
Medicare выдает уведомление, которое социальный работник SNF передает резиденту. Это называется Уведомлением об отсутствии покрытия. Если вам сообщили, что страховое покрытие Medicare вашего близкого человека заканчивается в SNF, вы можете связаться с ADRC округа Браун и поговорить со специалистом, чтобы обсудить ваши варианты.
ADRC округа Браун придерживается подхода «Нет не той двери», и направления могут быть получены непосредственно от персонала учреждения, жильцов или близких. Мы с нетерпением ждем возможности поговорить с вами и услышать вашу историю, чтобы предоставить вам лучшие варианты для удовлетворения ваших потребностей и потребностей вашего близкого человека. Позвоните нам по телефону (920) 448-4300.
