Выбор страницы

Не забывайте формуляр (исключение)!

by | 26 января, 2022 | Блог, Medicare

Для перепечатки командой GWAAR Legal Services

Хотя такие ресурсы, как средство поиска планов Medicare и инструмент сравнения планов Marketplace, могут помочь потребителям подключиться к страховым планам, которые покрывают их потребности в рецептурных препаратах, бывают случаи, когда могут возникнуть непредвиденные проблемы с формулярами. Формуляры плана лекарств могут меняться из года в год. Рецепт, который был покрыт в прошлом, может подлежать изменениям ценовой категории или ограничениям дозы в новом году действия плана, а в некоторых случаях может вообще больше не покрываться. При возникновении таких проблем хорошим решением может быть запрос на исключение из формуляра.

В целом, все коммерческие планы медицинского страхования должны иметь процедуру запроса исключения из формуляра. Когда дело доходит до планов рецептурных препаратов части D, процедура исключения обеспечивает дополнительную гибкость. Планы Части D должны предлагать два разных типа исключений — исключение из формуляра и исключение по уровням. Исключение из формуляра позволяет участнику плана запросить покрытие препарата, который обычно не включен в формуляр плана. Исключение по уровням позволяет участнику запросить покрытие непредпочтительного препарата по более низкой цене, чем предпочитаемый препарат.

Планы Части D необходимы для того, чтобы участники могли делать запросы на исключение из формуляра в устной или письменной форме, хотя план может требовать, чтобы устный запрос сопровождался официальным письменным запросом. Любой тип запроса должен быть представлен лечащим врачом, и оба типа запросов должны включать подтверждающее заявление, определяющее, почему предпочтительный или исключенный препарат не будет столь же эффективным, как запрошенный препарат для лечения состояния участника, или как предпочтительный препарат будет действовать. иметь неблагоприятные последствия для абитуриента. Для многоуровневого исключения в запросе должно быть дополнительно объяснено, почему количество доз при ограничении дозы было или может быть менее эффективным, или почему альтернативные препараты, требуемые для использования в соответствии со ступенчатой ​​терапией, были или могут быть менее эффективными. или иметь неблагоприятные последствия.

При подаче запроса на исключение из формуляра план лекарственного обеспечения должен предоставить уведомление о своем решении в течение 72 часов или в течение 24 часов в случае срочного запроса. Первоначальное решение может быть предоставлено в устной форме, но план должен сопровождаться письменным уведомлением в течение трех календарных дней. Как и в случае любого определения требования Medicare, решение по формулярному запросу может быть обжаловано посредством обычных процедур повторного принятия решения, повторного рассмотрения и административного слушания. Каждый план Части D, скорее всего, будет иметь свою собственную проприетарную форму для запроса исключения из формуляра, поэтому участникам плана необходимо будет позвонить в страховую компанию или посетить веб-сайт плана, чтобы получить доступ к копии соответствующей формы.

Свяжитесь с командой специалистов по льготам ADRC, чтобы узнать больше или получить помощь в запросе исключения из формуляра по телефону (920) 448-4300.

Дополнительная информация и поддержка

Мы здесь, чтобы помочь вам и вашей семье с различными вариантами ресурсов сообщества. Для получения помощи по телефону или для записи на прием, свяжитесь с нами.

я,

(920) 448-4300 | WI реле 711

Вам также может понравиться…

Уход и защита интересов

Уход и защита интересов

Неофициальные лица, осуществляющие уход, также называемые семейными опекунами, составляют большое количество жителей Висконсинита. Фактически, в штате насчитывается около 58,000 80 неофициальных лиц, осуществляющих уход, и эти люди обеспечивают XNUMX% всего ухода за пожилыми людьми и взрослыми с ограниченными возможностями! Эти...

подробнее
В центре внимания волонтеров ADRC: Мишель Гринхек

В центре внимания волонтеров ADRC: Мишель Гринхек

Привет, любимый читатель журнала ADRC, и добро пожаловать на встречу «Наши волонтеры потрясающие»! В этом месяце в центре внимания Мишель Гринхек, доктор физиотерапии. Мишель провела множество занятий по механике тела здесь, в ADRC. Вы можете спросить: «Что...

подробнее
Проверьте свои знания о соли

Проверьте свои знания о соли

Многие люди знают, что мы потребляем слишком много соли в своем рационе, но не знают других фактов о пищевой ценности соли. Посмотрите, как много вы знаете о соли! 1. Рекомендации по питанию для американцев (2020–2025 гг.) рекомендуют большинству людей в возрасте 14 лет и старше не употреблять натрий...

подробнее